下記の届出用紙等はダウンロードして印刷していただけます。プリンターで出力してご使用ください。
エクセルファイルで色刷りのものは、モノクロ印刷で結構です。

No.	届出申請用紙	PDF	Word Excel	記載例	備考
1	療養費支給申請書（立替払等）
2	療養費支給申請書（治療用装具）
3	海外療養費支給申請書
4	療養費支給申請書（はり・きゅう用）
5	同意書（はり・きゅう用）
6	療養費支給申請書（あんま・マッサージ用）
7	同意書（あんま・マッサージ用）
8	移送費支給申請書
9	傷病手当金支給申請書
10	埋葬料（費）支給申請書
11	出産育児一時金支給申請書
12	出産育児一時金等内払金支払依頼書
13	出産手当金支給申請書
14	高額療養費支給申請書
15	高額介護合算療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
16	年間の高額療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
17	限度額適用・標準負担額減額認定申請書
18	特定疾病認定申請書
19	資格喪失後出産育児一時金証明依頼書

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